Oriola Blog

Горчичные обертывания. Это часто применяемая отвлекающая тепловая процедура. Она оказывает также успокаивающее и пото­гонное действие. Горчичные обертывания показаны при острых респираторных заболеваниях, пневмонии и др. Можно делать об­щие горчичные обертывания или местные — только на грудную клет­ку (детям дошкольного и школьного возраста).

Примерно 100—200 г сухого порошка горчицы заливают 2—3 л крутого кипятка и тщательно размешивают палочкой или ложкой. Приготовленная смесь должна отстояться в течение 3—4 мин. Затем жидкую часть смеси сливают в другую посуду, смачивают в ней простыню либо пеленку, отжимают ее и расстилают на байковую или фланелевую пеленку, положенную на шерстяное одеяло. Обна­женного ребенка укладывают на влажную простыню так, чтобы ею можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти. Область промежности защищают от раздражения прикладыванием сухого подгузника. Затем ребенка быстро оборачивают влажной простыней. При этом руки его вначале поднимают вверх и одним краем простыни покрывают грудь и живот, потом руки опускают и другим краем простыни прижи­мают их к туловищу. При обертывании необходимо избегать об­разования складок. Поверх влажной простыни заворачивают фла­нелевую, затем шерстяное одеяло. Голову ребенка оставляют откры­той. Чтобы пары горчицы не раздражали верхние дыхательные пути, шею обкладывают сухой пеленкой или платком. При про­ведении горчичного обертывания только грудной клетки у старших детей влажной простыней покрывают тело от ключиц до пупка.

Ребенок остается завернутым 20—30 мин. В это время ему надо периодически давать пить подслащенную воду или раствор глюкозы, проверять пульс на височной артерии. После развертывания ребенка и снятия влажной простыни его следует ополоснуть чистой водой (температура 34—36°), вытереть досуха и, тепло укутав, уложить в кровать.

Процедуру повторяют через день, всего 5—6 раз.

Грелки. Используются как местная тепловая процедура при поверхностно расположенном воспалительном очаге в фазе инфиль­трации, миозитах, в фазе рассасывания гематом, для снятия спаз­мов гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных ходов, ки­шечника и других органов. В домашних условиях они могут при­меняться для согревания недоношенных детей.

Резиновая грелка заполняется горячей водой (температура 60— 70°) только наполовину. Воздух над водой по возможности выдав­ливается, после чего грелку плотно закрывают пробкой, чтобы не протекала вода. Во избежание ожогов грелку перед наложением на больной участок тела заворачивают полотенцем.

Вместо резиновой грелки для той же цели можно использовать бутылку, которую также после заполнения водой тщательно заку­поривают и обертывают полотенцем. Наиболее удобна для согре­вания электрическая грелка с регулятором.

При согревании недоношенного ребенка его заворачивают в оде­яло и вокруг обкладывают грелками или бутылками с горячей водой, однако так, чтобы они не оказывали давления на тело ребенка и не вызывали чрезмерного повышения температуры вокруг него. Ря­дом с ребенком кладут комнатный термометр для определения вне­шней температуры. Необходимо следить, чтобы термометр не сопри­касался с грелкой.

Местные отвлекающие процедуры

Согревающий компресс. Это одна из наиболее частых местных тепловых процедур, которая широко используется как в условиях стационара, так и на дому. Она обеспечивает мягкий тепловой эффект при воспалительном процессе на ограниченной поверхности (лимфаденит, воспаление среднего уха, абсцессы, флегмоны, ушибы и др.).

Согревающий компресс

Основными слоями согревающего компресса должны быть: 1) влажный, или внутренний, состоящий из 6—8 слоев марлевых салфеток или бинта; 2) изолирующий, или средний, представля­ющий собой полиэтиленовую пленку, тонкую клеенку или вощеную бумагу; 3) утепляющий, или наружный, из ваты (желательно не гигроскопической) толщиной 2—3 см. При отсутствии ваты для этой цели используют кусок фланели, бумазеи, шерстяной платок, шарф или другой задерживающий тепло материал.

Для получения нужного теплового эффекта важно соблюдать правильное соотношение размеров между слоями. Влажный слой должен соответствовать величине воспаленного участка тела, сред­ний на 2—4 см перекрывать влажный, наружный — перекрывать все нижележащие слои. Слои компресса лучше вначале уложить на столе. Внутренний слой смачивают водой в смеси со спиртом (1:1) либо маслом (камфорным или др.) и отжимают.

Приготовленный таким образом компресс прикладывают влаж­ным слоем к коже больного участка тела и плотно прибинтовы­вают, чтобы не проходил воздух. Компресс обычно удерживают 4—8 ч, затем делают перерыв на 1—2 ч и вновь накладывают. И так в течение 2—4 дней. При смене компресса внутренний слой следует поменять, так как во влажной теплой среде могут активно размножаться микроорганизмы. Кожа после снятия компресса ле­гонько протирается ватой, смоченной в чистой кипяченой воде с добавлением одеколона или спирта.

Если необходимо наложить компресс на ухо ребенка, влажные салфетки кладут на сосцевидный отросток несколько шире. Их долж­на перекрывать полиэтиленовая пленка или вощеная бумага, а ватой покрывают все ухо, в том числе и ушную раковину, и все это плотно забинтовывают.

Некоторые трудности представляет накладывание компресса на шею. Чтобы воздух не проникал к влажному слою и повязка не сбивалась, влажную марлю нижнего слоя и перекрывающую ее плен­ку надо накладывать на переднюю поверхность шеи от одного до другого уха. Прибинтовывают не только вату, покрывающую пер­вые два слоя компресса на шее, но делают несколько ходов бинта вокруг головы. Детям первых двух лет жизни компресс на шею назначают редко. Не следует назначать компресс на грудную клетку, ибо плотное прибинтовывание компресса ведет к ограничению ды­хательной экскурсии грудной клетки.

Озокерит (горный воск). Это пластичная темно-коричневая или черная масса с запахом нефти. Встречается в естественном виде в местах нефтедобычи, а также входит в состав парафинистой нефти. Озокерит состоит из парафина, твердых углеводородов, неф­тяных смол и других веществ. В нем находятся также многие макро- и микроэлементы. Он хорошо растворяется в керосине, бен­зине, скипидаре и других растворителях, в расплавленном виде смешивается с растительными и животными жирами. Озокерит обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, а теп- лоудерживающая способность его значительно выше, чем парафи­на, торфа, глины и грязи. Применяется, как и парафин, при подост- рых хронических артритах, контрактурах, невритах, хронических гепатитах, плохо рассасывающихся инфильтратах и других подобных заболеваниях.

Озокерит нагревают в, кастрюле на водяной бане. Для терапев­тических целей можно применять лишь обезвоженный и обезмас- ленный стандартный озокерит с температурой плавления 62—68°. Если при плавлении озокерита отмечается потрескивание и на по­верхности появляется пена, значит в нем содержится вода. Чтобы удалить воду, озокерит надо нагреть до температуры выше 100°, беспрерывно помешивая его деревянной лопаточкой до прекращения образования пены.

Озокерит применяют кюветно-аппликационным методом или мето­дом прокладок; часто эти два метода сочетают.

При ‘ кюветно-аппликационном методе на дно эмалированной ванночки, используемой для фоторабот, или оцинкованного противня кладут клеенку, на которую наливают расплавленный озокерит слоем 1 —1,5 см. После того как через несколько минут озокерит остынет до температуры 58—60°, превращаясь в густое желе, клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки и накла­дывают на подлежащий лечению участок тела. Поверх клеенки накидывают пеленку и больную часть тела укутывают ватником и прибинтовывают.

Метод марлевых прокладок состоит в следующем. Готовятся две прокладки из 10—15 слоев марли или тонкого трикотажа. Прокладки пропитывают расплавленным озокеритом и равномерно отжимают. Тщательно расправленную прокладку помещают на поли­этиленовую пленку или вощеную бумагу и марлей прикладывают к больному участку тела. Поверх первой прокладки кладут вторую. Температура прилегающей к коже прокладки 38 — 45°, второй 45—60°. Прокладку фиксируют сложенными в несколько слоев пелен­ками. Ребенка заворачивают в одеяло таким образом, чтобы грудь и руки его оставались свободными. Продолжительность процедуры 40—60 мин в зависимости от величины прокладок, возраста и состояния больного. Процедуру делают ежедневно, всего на курс лечения 10—12 процедур.

Лечение озокеритом противопоказано при туберкулезе, резком истощении, наклонности к кровотечениям, в возрасте ребенка до года.

Лечение тепловыми процедурами хорошо сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Парафин. Представляет собой смесь высокомолекулярных угле­водородов, получаемых при возгонке нефти. Он обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем широко применяется для местных тепловых процедур. Лучше использовать белый парафин, который Лишен химических веществ, раздражающих кожу. Точка плавления его 52—55°. При нанесении на кожу пара­фин быстро застывает и оказывает компрессионное действие на кожные капилляры и поверхностно расположенные сосуды, что не до­пускает переполнения их кровью и способствует более глубокому прогреванию тканей.

Парафиновые аппликации и местные ванны показаны при под-острых и хронических деформирующих артритах, тугоподвижности, контрактурах при вывихах и травмах без нарушения целостности кожных покровов, при невритах, хронических бронхитах, гепатите, инфильтратах, сосудистых расстройствах после переохлаждения и от­морожения.

Для расплавления парафина берут две кастрюли — одну боль­шую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, другую поменьше с тем, чтобы она помещалась в первой кастрюле. В малую кастрюлю опускают парафин. Вначале его стерилизуют при температуре 110—120°, затем охлаждают до 60—70°. Во избе­жание ожогов перед парафиновой аппликацией кожа ребенка долж­на быть чистой и сухой. Нельзя смазывать кожу вазелином или другим маслом.

Расплавленный застывающий парафин набирают в черпак и ши­рокой плоской кистью тонким слоем наносят на участок тела, под­лежащий лечению. При этом на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого слоями на эту пленку. Темпера­тура кожи под парафином повышается до 40—45° и удерживается в этих пределах на протяжении всей процедуры.

У детей первых лет жизни, особенно в возбужденном состоянии, первую парафиновую пленку получить труднее. На ней часто обра­зуются трещинки, в которые затем может попасть горячий парафин. Чтобы избежать этого, первый слой парафина создают с помощью смоченных в полуостывшем парафине 1—2 слоев марли. Затем на­носятся следующие слои горячего парафина до общей толщины его 2—3 см.

Место аппликации прикрывают клеенкой, ватником и больного укутывают одеялом. Продолжительность первой процедуры 20 мин, последующих у детей раннего возраста до 30 мин, дошкольников и школьников — до 40 мин. Для лечения конечностей могут приме­няться парафиновые ванночки. Парафиновые аппликации и ванночки дети обычно переносят хорошо. После снятия парафина конечно­сти укутывают теплой простыней и одеялом и больной должен 1 —1,5 ч поспать. Лучше проводить процедуру за час до сна.

Парафинотерапия противопоказана детям до года, при склонно­сти к кровотечениям, туберкулезе и резком истощении, злокаче­ственных новообразованиях.

Лечение песком. Может применяться в период реконвалесценции при рахите, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Для теп­ловой процедуры берут чистый речной и морской песок. В нем не должно быть примеси гравия, глины и др. Отобранный песок про­сеивают через мелкое сито или тщательно перебирают руками, после чего промывают и просушивают. Подготовленный таким обра­зом песок можно использовать как для общих, так и для местных ванн и грелок.

Общие песчаные ванны проводятся таким образом. В специаль­ных нагревателях, в трубах которых циркулирует горячий пар и вода, песок нагревается до температуры 40—55° (в летнее время в прибрежных местах лечение песочными ваннами можно провести при солнечном нагреве песка). Больного укладывают на слой на­гретого песка толщиной 8—12 см и сверху обсыпают песком до шеи. Свободной от песка оставляют только область сердца. Если ванна проводится на пляже, нижний слой песка покрывают про­стыней. Иногда для лучшего самочувствия к голове ребенка при­кладывают смоченный в холодной воде платок.

В песчаной ванне ребенок находится 15—20 мин. Эту процедуру дети обычно переносят легко, тем более, что горячий песок гигро­скопичен и хорошо впитывает пот. Чтобы избежать перегревания, ребенку периодически дают пить подслащенную кипяченую воду, клюквенный или из других ягод морс. После ванны ребенка опо­ласкивают водой (температура 38°), одевают и укладывают в тени на отдых, который должен продолжаться не менее 30 мин. На курс лечения назначают до 20 песочных ванн.

Местные песочные ванны применяют чаще, чем общие. В таких случаях горячим песком укутывают только нижние конечности или руки ребенка. Поскольку область тела, на которую непосредствен­но действует горячий песок, здесь относительно небольшая, темпе­ратуру песка повышают до 50—60°, а продолжительность процеду­ры удлиняют до 30 мин.

Нагретый до 55—60° песок может применяться в виде грелок. Для этого его насыпают в мешок из плотной материи, хорошо завязывают и прикладывают к больному участку тела.

Тепловые процедуры противопоказаны при острых воспалитель­ных процессах, заболеваниях кожи, костном туберкулезе, расстрой­ствах сердечной деятельности, склонностях к кровотечению, резком истощении, малокровии

Методы пеллоидотерапии

Для теплолечения широко применяются нагретые пеллоиды, та­кие, как грязи, песок, глина, торф, парафин, озокерит. Они обладают большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем легко переносятся детьми. Кроме теплового воздействия, пеллоиды оказывают влияние на ткани и органы через механические и хими­ческие факторы. Механическое влияние заключается в раздражении кожи частицами пеллоида и некоторым сдавлением тканей и мелких сосудов. Химическое действие вызывают содержащиеся в пеллоидах раздражающие вещества (гумус, железо, кислоты, некоторые лету­чие газы и т. д.). Применяют пеллоиды обычно для местных процедур, поскольку общие аппликации могут явиться значительной нагрузкой для организма ребенка и плохо переносятся больными.

Грязелечение

Грязе- и торфолечение. Местные аппликации грязью или торфом применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних усло­виях. При этом грязь или торф нагревают на водяной бане до температуры 38—43°. Назначают при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, спаечном процессе, воспалительных заболеваниях перифе­рических нервов.

Перед тем как начать грязевую аппликацию, необходимо приго­товить место для укутывания больной части тела, чаще всего конечности. Для этого расстилают одеяло, на него кладут простыню и клеенку. Затем берут холщовую ткань и накладывают на нее лепешку подогретой грязи или торфа толщиной 4—5 см. Больную конечность осторожно, чтобы не испугать ребенка соприкосновением с горячей массой, помещают на лепешку грязи и обмазывают намеченное для аппликации место, после чего производят укутывание холщовой тканью, клеенкой, простыней и одеялом.

Грязь или торф могут использоваться в виде припарок. При этом они не намазываются на больной участок тела, а их помещают в холщовый мешок, который ^атем плотно завязывают и приклады­вают к намеченному участку тела.

Продолжительность процедуры 10—20 мин. После снятия грязи место аппликации обмывают теплой водой, а больного укладывают в постель. Он должен отдохнуть не менее 30 мин. Процедура назначается через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения состоит из 15—20 процедур. Использованные грязь и торф повторно не применяют.

Подобным образом для лечения детей может применяться подо­гретая до 40—43° глина.

Грязе-торфо-глинолечение противопоказано при активном тубер­кулезе, острых воспалительных заболеваниях, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, диабете, гипертиреозе, истощении.

Профилактические УФО. Для детей дошкольного возраста они проводятся в детских садах, для школьников — в школах. При этом используются ртутно-кварцевые лампы типа «Маяк», в которых мож­но устанавливать горелку на необходимую высоту в зависимости от роста детей. При групповых профилактических облучениях до на­чала процедуры обычно определяют не индивидуальные биодозы для каждого ребенка, а среднюю биодозу.

Профилактическое УФО

Облучение начинают с расстояния горелки 70—100 см или с по­мощью лампы ПРК-2. Перед началом облучения дети надевают темные очки и по команде снимают рубашки, оставляя их на стульях, быстро становятся на определенном расстоянии спиной к ртутно-кварцевой лампе, затем по команде поворачиваютя к ней лицом. Иногда, при наличии условий, практикуется движение детей по кругу вокруг лампы. По истечении времени сеанса лампа прикры­вается экраном, а дети одеваются.

В детском саду детей лучше облучать сразу после сна. Сеансы проводятся через день, всего 18—20 сеансов для каждой группы. Дети, пропустившие 2—3 процедуры, должны получать не общую для группы дозу, а индивидуальную.

За профилактическими УФО должен быть установлен врачебный контроль. Он состоит в отборе детей для групповых облучений (при необходимости проводится не только физикальное, но и лабора­торное обследование) и определении реакции на облучение каждого ребенка. Все изменения, обнаруженные до и в процессе облучения, должны вноситься в специальную карточку.

УФО слизистых оболочек носа, полости рта, зева. Широко при­меняют для лечения у детей ринитов, стоматитов, хронического тонзиллита. С этой целью используют специальные лампы со съем­ными тубусами.

Ребенка дошкольного или школьного возраста усаживают на та­буретку перед ртутно-кварцевой лампой с приспособлением для группового облучения через тубус. Существуют лампы для группо­вого облучения носоглотки. При облучении слизистой носа боль­ного сажают с откинутой головой и поочередно в каждую ноздрю вводят малый тубус. Ежедневно или через день ребенку дают 1—2 биодозы.

При УФО миндалин стерильный тубус вставляют в полость рта. Язык при этом дожен быть высунут и больной удерживает кончик его рукой через марлевую салфетку. Косым срезом тубуса лучи на­правляют вначале на одну, затем на другую небную миндалину. Облучение начинают с одной биодозы, с каждым сеансом увели­чивая ее на 1/4—1/2 биодозы.