Oriola Blog

Масляные ингаляции. Назначают через час после паровой или тепловлажной ингаляции. Самостоятельно масляная ингаляция используется редко, а перед паровой или тепловлажной ее при­менять нельзя. Основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции,— прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, защитив их тем самым от неблаго­приятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается как бы временный покой слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормали­зации функции мерцательного эпителия.

Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36—38° масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом. Для ингаляции используют эвкалиптовое, камфорное, пер­сиковое, мятное масло или рыбий жир. Продолжительность ингаля­ции 7—8 мин. На курс назначают до 10 процедур.

Тепловлажные ингаляции. Проводятся с помощью компрессора, из которого сжатый воздух засасывает и распыляет лекарственный раствор. Перед началом ингаляции раствор подогревают до температуры 38—40°. В домашних условиях для этой процедуры используют карманный ингалятор, в котором струя воздуха подается с по¬мощью груши. Чтобы во время процедуры раствор быстро не остывал, стаканчик стационарного ингалятора помещают в стакан с водой, температура которой несколько выше температуры раствора. Лекарственный раствор готовят из 1—2 % раствора соды с добавлением этазола или других сульфаниламидных препаратов. Можно готовить десенсибилизирующие смеси, добавлять антибиотики.
Когда система ингалятора налажена, больного ребенка первых лет жизни завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа маску или мундштук распылителя. Крик ребенка не является помехой для процедуры, и даже, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Дети старшего возраста охватывают стеклянный мундштук распылителя губами и периодически делают глубокие вдохи. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука, который ребенок охватывает губами, протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции 5—8 мин.
Наиболее часто для ингаляционной терапии при острых пневмониях у детей применяют смеси:
1) 0,5 % раствор гидрокарбоната натрия и 0,9 % раствор хлорида натрия в соотношении 1 : 2, 1 : 3 (изотонические смеси) 2—3 ра¬за в день, всего 10—12 раз при обильной жидкой мокроте;
1) 2,5 % раствор гидрокарбоната натрия и 2 % раствор хлорида натрия в соотношении 2 : 1 (гипертоническая смесь) 2—3 раза в день, всего 10—12 раз при скудной, вязкой мокроте;
2) настои ромашки, эвкалипта, мяты и другие назначают при упорном, сухом, мучительном кашле;
3) протеолитические ферменты: 0,1 трипсина, 0,1 химотрипсина, 0,3 панкреатина или 10 % ацетилцистеина 1 раз в день, всего до 10 ингаляций на курс — при очень вязкой, обильной мокроте.

Введение лекарственных средств через рот
Преимущество введения лекарственных средств через рот в том, что этот способ наиболее прост, доступен, не требует стерилизации материала, важно только соблюдать гигиенические правила. Лекарства могут вводиться в виде порошков, таблеток, пилюль, капсул, растворов, эмульсий и др. Вместе с тем этот способ имеет и ряд недостатков: 1) возможное разрушение лекарственного препарата желудочным и кишечным соками; 2) медленное поступление препарата в кровь; 3) возможные диспептические нарушения, вызванные лекарством (тошнота, рефлекторная рвота, послабление стула, запор); 4) трудность учета всосавшейся дозы препарата. Кроме того, дети могут отрицательно относиться к принимаемому через рот лекарству из-за неприятного вкуса или запаха, а маленьким детям трудно проглотить, не разжевав, капсулу, таблетку или драже. Лучше всего они принимают через рот лекарства в растворах, тогда как препараты в сухих формах приходится измельчать раздавливаниями или разбавлять водой, молоком либо сиропом. Многие лекарственные вещества для детей заранее готовятся в сиропе, а также таблетки с добавлением сахара или глюкозы.
Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить лекарство, если ребенок будет отказываться принять его или поперхнется. На раздражение в полости рта и глотки вводимым лекарством у детей невропатов, при спазмофилии может произойти ларингоспазм. В таком случае введение лекарственного вещества необходимо прекратить и шпателем, стремясь выдвинуть вперед язык, разжать заднюю стенку глотки до первого вдоха. Этого можно добиться похлопыванием по щекам или ягодицам, обрызгиванием лица водой.
Нередко врачи назначают больному ребенку для введения через рот 3—4, а то и больше лекарственных препаратов, что в принципе неправильно. Однако если имеется такая необходимость, то желательно давать лекарства не одновременно в один и тот же момент, а в определенной последовательности с небольшими промежутками времени между отдельными препаратами. Этим можно избежать нежелательных реакций со стороны ребенка, а иногда и не подходящих смесей. Нельзя давать лекарства детям в руки и позволять принимать их в отсутствие взрослых.

Паровые ингаляции. Для паровой ингаляции используется про­стой ингалятор, в котором металлический бачок для воды подогре­вают на пламени спиртовки или в ингалятор для этой цели вмонти­рована электрическая спираль. На пути пара, выходящего из бал­лончика ингалятора при закипании воды, располагается стаканчик с лекарственным раствором. Паром раствор засасывается и распы­ляется. Температура пара с диспергированным в нем раствором составляет 50—60°. Из лекарственных средств для паровых инга­ляций применяют эвкалипт, ментол, соду, тимол и др. Если вместо ингалятора используется обычный чайник, что нередко практикуется в домашних условиях, то ментол или соду добавляют прямо в чайник с горячей водой, затем, установив чайник на электрическую плиту, доводят его до кипения. Когда из носика начинает выходить пар струей, на него накидывают раструб из плотной бумаги. Ребенка усаживают перед чайником таким образом, чтобы струя пара посту­пала в широко открытый рот. Для предупреждения ожога горячей струей лицо вокруг рта прикрывают салфеткой или полотенцем. Детям раннего возраста паровые ингаляции обычно не назначают. Продолжительность паровой ингаляции 10 мин.

Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей

Введение лекарств через рот детям, особенно раннего возраста, часто затруднено. У них легко возникает рвотный рефлекс, могут быть срыгивания. Дети нередко отказываются принимать лекар­ства горькие, кислые и раздражающие слизистые оболочки полости рта. В таких случаях лучше ввести лекарственное вещество парен­терально. Кроме того, при парентеральном (подкожном, внутри­мышечном, внутривенном) введении можно точнее дозировать вводи­мый лекарственный препарат и получить более быстрый эффект. Многие лекарственные вещества вообще не могут быть назначены для дачи через рот, так как легко разрушаются и инактивируются под действием пищеварительных соков желудка и кишечника.

Введение лекарственных веществ и жидкостей парентерально требует от врача и среднего медицинского работника соблюдения строгих правил асептики и антисептики, определенного навыка в тех­нике выполнения манипуляции, а также знания возможных ослож­нений и умения быстро оказать необходимую помощь в случаях их появления.

Асептика обеспечивается стерилизацией шприцев, игл, пинцетов, ватных тампонов, марлевых салфеток и бинтов. Исходя из характера инъекции важно подобрать соответствующие иглы и шприцы. Наи­более распространены в нашей стране шприцы модели «Рекорд» в металлической оправе и полностью стеклянные шприцы ^ипа «Люэр». Существуют различные размеры шприцев на 1,2, 5, 10, 20 и 50 мл. В зависимости от объема вводимого раствора подбирают соответствующий шприц.

Стерилизация игл и шприцев обычно производится в металли­ческих стерилизаторах с сеткой путем кипячения при плотно закры­той крышке. Стерилизация кипячением продолжается 30 мин. Жаро­прочные шприцы часто стерилизуют в автоклаве. При стерилизации кипячением шприцы после тщательной очистки и промывки разби­рают, раздельно заворачивают в марлевые салфетки поршень и ци­линдр, после чего опускают на сетку стерилизатора. Иглы с вве­денными в них мандренами заворачивают отдельной салфеткой. Важно, чтобы Для каждой инъекции в стерилизатор были положены минимум две иглы. Одна из них используется для набора раствора в шприц, другая — для инъекции. Кроме того, в стерилизатор поме­щаются два пинцета и крючки для извлечения сетки стерилизатора.

Руки перед инъекцией должны быть тщательно вымыты с мылом и щеткой, затем протерты спиртом. Все трещины и царапины на них надо смазать иодом. Спиртом обрабатывается также шейка ампулы или резиновая пробка флакона, из которых извлекается лекарственный раствор.

При наполнении шприца раствором ампулу или флакон, а также цилиндр шприца держат в левой руке. В это время правой рукой оттягивают поршень шприца, засасывая раствор внутрь. После заполнения шприца необходимо удалить из него пузырьки воздуха. Для этого шприц удерживают вертикально иглой вверх, поршень шприца оттягивают несколько вниз, затем нажимают на поршень и удаляют воздух через иглу до появления струйки раство­ра без воздуха. Место инъекции обрабатывают спиртом до тех пор, пока ватный тампон не будет оставаться чистым.

При выполнении инъекции очень важно, чтобы детям был при­чинен минимум болевых ощущений. С этой целью стремятся приме­нять более тонкие иглы,и только при введении масляных растворов и внутримышечных инъекциях иглы должны быть достаточно тол­стыми. Болезненность меньше, если используется хорошо заточенная игла. Иногда, чтобы уменьшить болезненность, место инъекции смачивают эфиром, реже прибегают к хлорэтилу. Замораживать ткань на месте укола не рекомендуется

Внутрисердечное впрыскивание (пункция сердца). К внутрисер- дечному впрыскиванию лекарственных веществ прибегают в случаях остановки сердца в связи с фибрилляцией и брадисистолией. В по­лость правого желудочка чаще вводят такие препараты, как нор- адреналин (0,2 % раствор по 0,1 мг на год жизни), атропин (0,1 % раствор — 0,1—0,3 мл), натрий гидрокарбонат (5 % раствор — 1 — 5 мл). После инъекции продолжают непрямой массаж сердца, что способствует переходу лекарственного препарата из полости желу­дочка в венечные артерии и распределению его в миокарде.

Для пункции сердца лучше использовать специальные иглы или иглы, применяемые для спинномозговой пункции. Такие иглы имеют стандартные мандрены, обеспечивающие лучшую проходимость. Длина иглы должна быть не менее 8—10 см.

После обработки кожи тампоном со спиртом и иодом кожу и переднюю грудную стенку прокалывают иглой в IV межреберье слева строго по краю грудины. При этом возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. После прокола передней грудной стенки мандрен удаляют и иглу медленно направляют под углом 30° под грудину в область второго реберно-хрящевого соединения справа. Поршень шприца с лекарством периодически подтягивается. Как только игла достигает области сердца, в шприце появляется струя крови и тогда начинают вводить лекарственный пре­парат. Если игла не достигла полости сердца, введение лекарст­венного препарата в мышцу сердца вызывает кровоизлияние и по­вреждение миокарда.

Внутривенные впрыскивания. Для получения более быстрого эф­фекта многие лекарственные вещества вводятся непосредственно в кровь. Однако вводить в вену можно стерильные, прозрачные водные растворы. Введение в сосудистое русло взвесей и масляных растворов недопустимо. Такие препараты обычно вводятся внутри­мышечно. С другой стороны, гипертонические растворы (40 % раст­вор глюкозы, 10 % раствор хлорида кальция) из-за опасности некро­за не должны вводиться подкожно или внутримышечно, но они могут без отрицательных последствий вводиться внутривенно. Высокие концентрации лекарственных веществ и гипертонических растворов довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани. Чтобы обеспечить более равномерное поступление сильнодействующих ле­карственных веществ и ослабить чрезмерное влияние их на функци­ональные системы, многие из лекарств перед внутривенным введе­нием разводятся в растворах глюкозы и вводятся капельным путем или очень медленно шприцем (строфантин, корглюкон и др.)-

Детям дошкольного и школьного возраста внутривенные впры­скивания и вливания, как и взрослым, чаще всего производятся в поверхностные локтевые вены, реже в более крупные вены шеи, предплечья или кисти (рис. 25). Детям раннего возраста лекар­ственные вещества удобно вводить в поверхностные вены головы (височной или лобной обла­стей). Вены головы у таких де­тей хорошо видны и фиксиро­ваны фасциями, тогда как по­верхностные вены конечностей у нормально упитанных детей скрыты в рыхлой подкожной клетчатке.

Венепункция производится в положении больного лежа. При пункции вены в области локтевого сгиба выше места предполагаемой пункции (на 5—8 см) через матерчатую про­кладку накладывается жгут. Причем жгутом сдавливаются только вены и не должен нару­шаться приток крови по арте­риям, что контролируется про­щупыванием пульса. Лучшему наполнению вен способствует поглаживание предплечья в на­правлении от кисти к локтевому сгибу и сжатие в кулак и раз­жатие кисти больного. Тща­тельно вымытые руки врача или сестры следует обработать спиртом, кончики пальцев мож­но смазать 5 % раствором иода. Кожу ребенка в локтевом сгибе обрабатывают спиртом и обкла­дывают стерильной салфеткой. Выбранную для пункции вену стараются фиксировать путем натя­жения пальцами кожи и давлением вниз. Иглу держат правой рукой и прокалывают кожу под острым углом. После прокола кожи, если одновременно не удалось войти в вену, продвигают иглу параллельно с веной и, меняя угол, прокалывают ее сбоку. Появление крови в канюле свидетельствует о том, что игла нахо­дится в вене. Не следует производить слишком резких движений, ибо при этом легко прокалывается вена насквозь и возмож­но образование гематомы, что затруднит венепункцию в этом месте. В таких случаях необходимо извлечь иглу, остановить истечение крови сдавлением и произвести пункцию другой веда.

При пункции поверхностных вен головы (рис. 26) поглаживанием от периферии к центру и сдавлением вены в височной области, а также протиранием места пункции смоченным в спирте марлевым тампоном приводят вену в набухшее состояние. Затем прокалывается кожа и вена. Когда в канюле покажется кровь, необходимо осторож­но продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее пальцем. Перед введением лекарственного раствора в вену следует проверить, не содержится ли в шприце или системе пузырьков воздуха.

Детям венепункция делается только иглой, и лишь после того, как медсестра убедится, что игла находится в вене, к ее канюле присоединяется шприц или система для длительного струйного или капельного вливания. Скорость вливания зависит от характера вво­димого раствора и от состояния больного. С помощью пластыря игла, канюля и свисающий конец резиновой трубки присоединенной системы (лучше, если это тонкий катетер) фиксируются к коже руки или головы ребенка (см. рис. 26). На руку больного накладывается жесткая шинка, предупреждающая движения в локтевом суставе. Ребенка и особенно его руку удерживают в определенном поло­жении или фиксируют пеленками. По окончании впрыскивания или вливания игла быстрым движением извлекается из вены, одновременно на место прокола накладывается марлевая салфетка, смоченная спиртом, которая придавливается несколькими витками бинта и сгибанием руки в локте. Систему после использования разбирают, тщательно промывают и затем вновь собирают и сте­рилизуют в автоклаве.

При внутривенных впрыскиваниях возможны следующие ослож­нения.

1)  Попадание иглы в сосуд. Данное осложнение связано с тем, что лекарственный препарат может быть введен в русло крови. Это особенно опасно при введении масляных растворов, взвесей, которые могут вызвать эмболии, влекущие за собой серьезные расстройства вплоть до смертельного исхода. Чтобы убедиться, что кончик иглы не в сосуде, после прохода ее в подкожную клетчатку или мышцы шприц следует несколько оттянуть назад.

2)  Осложнения в связи с нарушением правил асептики и по­вышенной чувствительностью тканей к вводимому препарату. Ин­фильтраты нередко появляются после подкожного введения неподо- гретого до температуры тела камфорного масла. Местную воспали­тельную реакцию могут вызвать также частные инъекции в одно и то же место даже при введении антибиотиков.

При наличии указанных причин через несколько дней развивается инфильтрат. Появляется болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекций, припухлость. Повышается температура как в месте инфильтрата, так и всего тела. Ребенок становится беспокойным, пло­хо спит, отказывается от инъекций. Если своевременно не принять меры, может произойти абсцедирование. На место инфильтрата назначают тепло (спиртовые компрессы, УВЧ, грелка), прекращают дальнейшее введение в эту область лекарств. По возможности лекарственные препараты назначают внутрь или внутривенно. Сфор­мировавшийся абсцесс вскрывают.

Чтобы избежать инфильтратов при частых подкожных и внутри­мышечных впрыскиваниях, важно рационально менять место инъек­ций. На рис. 24 штрихами обозначены области тела, в которые делать инъекции не рекомендуется.

3)  Занос вируса сывороточного гепатита. Это возможно тогда, когда инъекции разным больным производятся одним и тем же шпри­цем при смене только игл. В таком случае вирус от ранее болевшего или больного сывороточным гепатитом переносится к неболевшему. Избежать этого можно длительной стерилизацией шприцев и игл после любой инъекции. Кроме того, для детей, заболевших парен­химатозным гепатитом или недавно перенесших это заболевание, должны быть выделены отдельные шприцы и иглы.

После инъекции больному с газовой гангреной или столбняком шприцы должны кипятиться двукратно не менее часа.

4)  Аллергические реакции на парентеральное введение медика­ментозных препаратов, особенно антибиотиков. В инструкциях к лекарственным веществам обычно содержатся указания на побочные действия, в том числе на возможные аллергические проявления.

Аллергические сыпи типа крапивницы, дерматита, кожного зуда, так же как ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек (Квинке), геморрагический васкулит, приступ мигрени, развиваются спустя 1—3 дня после инъекции. Приступ удушья при повторных введениях, особенно пенициллина у детей, Склонных к аллергии, может проявить­ся почти сразу после инъекции, часто от запаха пенициллина при плохо промытых шприцах перед кипячением.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая из аллергических реакций на введение лекарственных веществ. В течение ближайших 30 мин после введения препарата у ребенка появляется вялость, слабость, беспокойство, бледность, холодный пот, акроцианоз. Пульс становится частым, слабого наполнения, артериальное давление па­дает. Нередко больной теряет сознание, возникают судороги. При несвоевременной помощи возможен смертельный исход.

При появлении признаков анафилактического шока ребенку необ­ходимо немедленно ввести 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона, 0,5— 1 мл 5 % раствора эфедрина, 1 мл 20 % раствора кофеина. Внутри­мышечно вводят 50—100 мг гидрокортизона. При судорогах внутри­мышечно вводят ГОМК из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела, внутривенно 20% раствор глюкозы — 10—20 мл. При остановке сердцебиения и дыхания производятся непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот» и другие реанимационные мероприятия.

Избежать аллергических реакций во многом можно, если серьез­ное внимание обращать на анамнез. Наличие указаний на непере­носимость лекарственного вещества, на аллергические проявления при введении его в прошлом должны насторожить врача. В таких случаях необходимо подобрать другой препарат, менее реактоген- ный. При выборе медикаментозных препаратов для парентерального введения особенно внимательно надо относиться к детям, страда­ющим экссудативным диатезом с проявлением пищевой аллергии на другие вещества. Аллергические осложнения у детей наблюдаются чаще, если в семье родители и другие дети страдают аллерги­ческими заболеваниями.

5. Несовместимость введения различных медикаментозных препа­ратов в одном шприце. Врач должен всегда учитывать это и в назначениях отмечать последовательность введения таких веществ.

Подкожные впрыскивания. Применяют для введения быстро всасывающихся растворов медикаментозных препаратов. Такие рас­творы не должны оказывать раздражающего действия на подкожно- жировую клетчатку. Подкожные впрыскивания производятся в рых­лую подкожно-жировую клетчатку в область наружной поверхности плеча или бедра, реже в область передней поверхности живота или под лопатку.

На выбранном для инъекции месте кожу тщательно протирают спиртом. В правую руку берут стерильный шприц, заполненный необходимым количеством лекарственного раствора. При введении водного раствора иглу выбирают потоньше, масляных растворов (камфорное масло и др.) — потолще.

Левой рукой кожу захватывают в складку, в основании которой делают прокол. Просвет иглы при этом должен быть обращен кверху. Игла вводится в подкожно-жировую клетчатку примерно на 2/3 длины. После введения иглы шприц придерживают Внутримышечные инъекции чаще делаются в ягодичную область, реже в мышцы наружнопередней поверхности бедра или в наружную поверхность плеча. При введении в ягодичные мышцы, чтобы Избе­жать повреждения седалищного нерва и крупных сосудов, впрыски­вание производят в верхненаружный квадрант. Для определения места инъекции мысленно или смоченной в иод палочкой с ватным тампоном проводят вертикальную линию, проходящую через седа­лищный бугор, и горизонтальную, пересекающую большой вертел бедренной кости.

Ребенка укладывают на живот или на бок с тем, чтобы мышцы ягодиц были расслаблены. На месте введения кожу протирают спиртом и смазывают иодом. Для инъекции выбирают стерильную иглу толщиной 0,8—1,5 мм и достаточно длинную (7—10 см), чтобы она прошла подкожно-жировой слой и достигла толщи мышцы. Иглу, надетую на шприц, содержащий лекарственное средство, держат перпендикулярно к месту инъекции. Кожу на месте вве­дения прижимают и несколько натягивают между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением держащей шприц правой руки прокалывают кожу, подкожную клетчатку и входят иглой в мышцу. Игла вводится в ткани на 3/4 ее длины. Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, необходимо немного оттянуть поршень. Если при этом в шприце появилась кровь, следует сменить место инъекции. Раствор вводится медленно, не создавая высокого давле­ния в тканях, что вызывает болезненное ощущение. Игла извлекается быстро. Место инъекции смазывают спиртом и слегка массируют.

Во время внутримышечных инъекций могут возникнуть следую­щие осложнения: 1) облом иглы на месте соединения с канюлей. Чтобы избежать затруднений, связанных с извлечением обломка, не надо полностью вводить иглу в тггии; 2) образование инфильтрата, что может быть после введения различных веществ, часто раствора сернокислой магнезии или даже антибиотиков. В таких случаях прибегают к тепловым процедурам (грелка, УВЧ, кварц). Если произошло абсцедирование, гнойничок обычно вскрывается хи­рургом.

Внутримышечные впрыскивания. Применяют для введения в орга­низм медленно всасывающихся лекарственных веществ, которые при подкожном впрыскивании могут образовать инфильтраты или оказать раздражающее влияние на подкожную клетчатку. Сокра­щение мышц и их значительное кровенаполнение способствуют более быстрому всасыванию таких лекарств, Нельзя вводить внутри­мышечно и подкожно гипертонические растворы (40 % раствор глю­козы, 10% раствор хлорида кальция и др.) г вызывающие некроз тканей. более распространены в нашей стране шприцы модели «Рекорд» в металлической оправе и полностью стеклянные шприцы Фипа «Люэр». Существуют различные размеры шприцев на 1,2, 5, 10, 20 и 50 мл. В зависимости от объема вводимого раствора подбирают соответствующий шприц.

Стерилизация игл и шприцев обычно производится в металли­ческих стерилизаторах с сеткой путем кипячения при плотно закры­той крышке. Стерилизация кипячением продолжается 30 мин. Жаро­прочные шприцы часто стерилизуют в автоклаве. При стерилизации кипячением шприцы после тщательной очистки и промывки разби­рают, раздельно заворачивают в марлевые салфетки поршень и ци­линдр, после чего опускают на сетку стерилизатора. Иглы с вве­денными в них мандренами заворачивают отдельной салфеткой. Важно, чтобы для каждой инъекции в стерилизатор были положены минимум две иглы. Одна из них используется для набора раствора в шприц, другая — для инъекции. Кроме того, в стерилизатор поме­щаются два пинцета и крючки для извлечения сетки стерилизатора.

Руки перед инъекцией должны быть тщательно вымыты с мылом и щеткой, затем протерты спиртом. Все трещины и царапины на них надо смазать иодом. Спиртом обрабатывается также шейка ампулы или резиновая пробка флакона, из которых извлекается лекарственный раствор.

При наполнении шприца раствором ампулу или флакон, а также цилиндр шприца держат в левой руке. В это время правой рукой оттягивают поршень шприца, засасывая раствор внутрь. После заполнения шприца необходимо удалить из него пузырьки воздуха. Для этого шприц удерживают вертикально иглой вверх, поршень шприца оттягивают несколько вниз, затем нажимают на поршень и удаляют воздух через иглу до появления струйки раство­ра без воздуха. Место инъекции обрабатывают спиртом до тех пор, пока ватный тампон не будет оставаться чистым.

При выполнении инъекции очень важно, чтобы детям был при­чинен минимум болевых ощущений. С этой целью стремятся приме­нять более тонкие иглы,и только при введении масляных растворов и внутримышечных инъекциях иглы должны быть достаточно тол­стыми. Болезненность меньше, если используется хорошо заточенная игла. Иногда, чтобы уменьшить болезненность, место инъекции смачивают эфиром, реже прибегают к хлорэтилу. Замораживать ткань на месте укола не рекомендуется.

ТЕХНИКА ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

Общие сведения

Различные тепловые процедуры — ванны, согревающие компрес­сы, припарки и др.— широко применяются в педиатрической прак­тике с лечебной целью. Особенно удобны и доступны водные тепло­вые процедуры, в частности ванны. Теплая вода с самого начала вызывает расширение сосудов, тогда как горячая сразу может дать кратковременный сосудосуживающий эффект, а затем ведет к стой­кому расширению капилляров. Частота сокращений сердца при горячих водных процедурах возрастает, а кровяное давление пони­жается.

Температурное воздействие на организм оказывает влияние на дыхание, делая его более глубоким; на кровь, вызывая временное увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов за счет рефлекторного выброса крови из кровяных депо; на обмен веществ, усиливая его при прохладных и холодных процедурах, умеренно замедляя при теплых и повышая при горячих. Горячие водные процедуры, особенно при укутывании после них ребенка одеялом, вызывают сильный потогонный эффект. Этим пользуются в терапевтической практике, если необходимо увеличить выделение из организма вредных продуктов обмена веществ через кожу, изме­нить водный баланс, усилить рассасывание экссудата, улучшить общий обмен и другие процессы. Тепло способствует расслабле­нию гладкой мускулатуры и замедлению перистальтики кишечника.