При осмотре головы еще до измерений ее окружности можно заметить микроцефалию, гидроцефалию, деформации черепа рахити¬ческого происхождения и другие отклонения. При осмотре волося¬ного покрова головы обращают внимание на характер волос, их жесткость, блеск, наличие очагов с обломленными волосами или облысений. На голове можно заметить корки, гнойнички, припухания с измененной окраской, характерной для фурункулов и псевдо¬фурункулов. Низкий рост волос и широкая крыловидная складка шеи у девочек являются признаками синдрома Шерешевского — Тернера.
В ходе осмотра головы врач просит мать постепенно разде¬вать ребенка и затем приступает к осмотру грудной клетки. Отме¬чается форма грудной клетки (усеченного конуса, цилиндрическая, бочкообразная), наличие деформаций, искривлений позвоночника, развернутость реберных краев в нижней части, гаррисоновская борозда, четки на ребрах и другие изменения. На коже грудной клетки могут быть обнаружены сыпи, расширение поверхностных вен, выступающие новообразования, лимфатические узлы, пульсация в области сердца, сглаженность межреберных промежутков, над¬ключичных областей и других податливых мест или чрезмерное втягивание их при дыхании.
При осмотре живота отмечают его форму, вздутие или втянутость, неравномерность выступания отдельных частей, венозный рисунок в околопупочной области, видимую перистальтику. Прислу¬шиваются, нет ли урчания кишечника.
Осмотр зева, как одну из неприятных для ребенка процедур, лучше проводить в конце физикальных исследований. Ребенка ран¬него возраста при этом усаживают на колени матери или медицин¬ской сестры. Ноги ребенка зажимают между ногами помощника, который одной рукой удерживает руки ребенка, а другой — голову. Врач, манипулируя шпателем, осматривает слизистую щек, десен, особенности зубов, затем быстрым движением нажимает на корень языка и осматривает зев. При этом обращают внимание на дефекты развития мягкого и твердого неба, степень гиперемии слизистых, есть ли пятна Коплика — Филатова, налеты и другие изменения. Важно выяснить размеры миндалин, наличие на них налетов, пробок, патологического секрета, характер слизистой оболочки задней стенки глотки.
Для осмотра важно ребенка постепенно обнажить полностью. Если это не удается, что бывает при исследовании детей старшего возраста, особенно девочек в период полового созревания, то при
осмотре надо обнажать тело в определенной последовательности (сверху вниз), прикрывая уже осмотренные части. Область половых органов у старших детей лучше осмотреть в последнюю очередь.
При осмотре конечностей можно заметить искривление, дефор¬мации, отечность, изменение окраски, акроцианоз, сыпи, крово¬подтеки, шелушения, экзематозные изменения кожи, опрелости. Не следует ограничиваться осмотром туловища и конечностей только в положении лежа и сидя. Необходимо осмотреть их также в поло¬жении стоя, что дает представление о правильности осанки и выяв¬ляет наличие искривлений позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз), плоскостопие, косолапость и другие отклонения в скелете. Общий осмотр позволяет сделать визуальное заключение о конституцио¬нальных особенностях соматотипа.