Внутривенные впрыскивания. Для получения более быстрого эф­фекта многие лекарственные вещества вводятся непосредственно в кровь. Однако вводить в вену можно стерильные, прозрачные водные растворы. Введение в сосудистое русло взвесей и масляных растворов недопустимо. Такие препараты обычно вводятся внутри­мышечно. С другой стороны, гипертонические растворы (40 % раст­вор глюкозы, 10 % раствор хлорида кальция) из-за опасности некро­за не должны вводиться подкожно или внутримышечно, но они могут без отрицательных последствий вводиться внутривенно. Высокие концентрации лекарственных веществ и гипертонических растворов довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани. Чтобы обеспечить более равномерное поступление сильнодействующих ле­карственных веществ и ослабить чрезмерное влияние их на функци­ональные системы, многие из лекарств перед внутривенным введе­нием разводятся в растворах глюкозы и вводятся капельным путем или очень медленно шприцем (строфантин, корглюкон и др.)-

Детям дошкольного и школьного возраста внутривенные впры­скивания и вливания, как и взрослым, чаще всего производятся в поверхностные локтевые вены, реже в более крупные вены шеи, предплечья или кисти (рис. 25). Детям раннего возраста лекар­ственные вещества удобно вводить в поверхностные вены головы (височной или лобной обла­стей). Вены головы у таких де­тей хорошо видны и фиксиро­ваны фасциями, тогда как по­верхностные вены конечностей у нормально упитанных детей скрыты в рыхлой подкожной клетчатке.

Венепункция производится в положении больного лежа. При пункции вены в области локтевого сгиба выше места предполагаемой пункции (на 5—8 см) через матерчатую про­кладку накладывается жгут. Причем жгутом сдавливаются только вены и не должен нару­шаться приток крови по арте­риям, что контролируется про­щупыванием пульса. Лучшему наполнению вен способствует поглаживание предплечья в на­правлении от кисти к локтевому сгибу и сжатие в кулак и раз­жатие кисти больного. Тща­тельно вымытые руки врача или сестры следует обработать спиртом, кончики пальцев мож­но смазать 5 % раствором иода. Кожу ребенка в локтевом сгибе обрабатывают спиртом и обкла­дывают стерильной салфеткой. Выбранную для пункции вену стараются фиксировать путем натя­жения пальцами кожи и давлением вниз. Иглу держат правой рукой и прокалывают кожу под острым углом. После прокола кожи, если одновременно не удалось войти в вену, продвигают иглу параллельно с веной и, меняя угол, прокалывают ее сбоку. Появление крови в канюле свидетельствует о том, что игла нахо­дится в вене. Не следует производить слишком резких движений, ибо при этом легко прокалывается вена насквозь и возмож­но образование гематомы, что затруднит венепункцию в этом месте. В таких случаях необходимо извлечь иглу, остановить истечение крови сдавлением и произвести пункцию другой веда.

При пункции поверхностных вен головы (рис. 26) поглаживанием от периферии к центру и сдавлением вены в височной области, а также протиранием места пункции смоченным в спирте марлевым тампоном приводят вену в набухшее состояние. Затем прокалывается кожа и вена. Когда в канюле покажется кровь, необходимо осторож­но продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее пальцем. Перед введением лекарственного раствора в вену следует проверить, не содержится ли в шприце или системе пузырьков воздуха.

Детям венепункция делается только иглой, и лишь после того, как медсестра убедится, что игла находится в вене, к ее канюле присоединяется шприц или система для длительного струйного или капельного вливания. Скорость вливания зависит от характера вво­димого раствора и от состояния больного. С помощью пластыря игла, канюля и свисающий конец резиновой трубки присоединенной системы (лучше, если это тонкий катетер) фиксируются к коже руки или головы ребенка (см. рис. 26). На руку больного накладывается жесткая шинка, предупреждающая движения в локтевом суставе. Ребенка и особенно его руку удерживают в определенном поло­жении или фиксируют пеленками. По окончании впрыскивания или вливания игла быстрым движением извлекается из вены, одновременно на место прокола накладывается марлевая салфетка, смоченная спиртом, которая придавливается несколькими витками бинта и сгибанием руки в локте. Систему после использования разбирают, тщательно промывают и затем вновь собирают и сте­рилизуют в автоклаве.

При внутривенных впрыскиваниях возможны следующие ослож­нения.

1)  Попадание иглы в сосуд. Данное осложнение связано с тем, что лекарственный препарат может быть введен в русло крови. Это особенно опасно при введении масляных растворов, взвесей, которые могут вызвать эмболии, влекущие за собой серьезные расстройства вплоть до смертельного исхода. Чтобы убедиться, что кончик иглы не в сосуде, после прохода ее в подкожную клетчатку или мышцы шприц следует несколько оттянуть назад.

2)  Осложнения в связи с нарушением правил асептики и по­вышенной чувствительностью тканей к вводимому препарату. Ин­фильтраты нередко появляются после подкожного введения неподо- гретого до температуры тела камфорного масла. Местную воспали­тельную реакцию могут вызвать также частные инъекции в одно и то же место даже при введении антибиотиков.

При наличии указанных причин через несколько дней развивается инфильтрат. Появляется болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекций, припухлость. Повышается температура как в месте инфильтрата, так и всего тела. Ребенок становится беспокойным, пло­хо спит, отказывается от инъекций. Если своевременно не принять меры, может произойти абсцедирование. На место инфильтрата назначают тепло (спиртовые компрессы, УВЧ, грелка), прекращают дальнейшее введение в эту область лекарств. По возможности лекарственные препараты назначают внутрь или внутривенно. Сфор­мировавшийся абсцесс вскрывают.

Чтобы избежать инфильтратов при частых подкожных и внутри­мышечных впрыскиваниях, важно рационально менять место инъек­ций. На рис. 24 штрихами обозначены области тела, в которые делать инъекции не рекомендуется.

3)  Занос вируса сывороточного гепатита. Это возможно тогда, когда инъекции разным больным производятся одним и тем же шпри­цем при смене только игл. В таком случае вирус от ранее болевшего или больного сывороточным гепатитом переносится к неболевшему. Избежать этого можно длительной стерилизацией шприцев и игл после любой инъекции. Кроме того, для детей, заболевших парен­химатозным гепатитом или недавно перенесших это заболевание, должны быть выделены отдельные шприцы и иглы.

После инъекции больному с газовой гангреной или столбняком шприцы должны кипятиться двукратно не менее часа.

4)  Аллергические реакции на парентеральное введение медика­ментозных препаратов, особенно антибиотиков. В инструкциях к лекарственным веществам обычно содержатся указания на побочные действия, в том числе на возможные аллергические проявления.

Аллергические сыпи типа крапивницы, дерматита, кожного зуда, так же как ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек (Квинке), геморрагический васкулит, приступ мигрени, развиваются спустя 1—3 дня после инъекции. Приступ удушья при повторных введениях, особенно пенициллина у детей, Склонных к аллергии, может проявить­ся почти сразу после инъекции, часто от запаха пенициллина при плохо промытых шприцах перед кипячением.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая из аллергических реакций на введение лекарственных веществ. В течение ближайших 30 мин после введения препарата у ребенка появляется вялость, слабость, беспокойство, бледность, холодный пот, акроцианоз. Пульс становится частым, слабого наполнения, артериальное давление па­дает. Нередко больной теряет сознание, возникают судороги. При несвоевременной помощи возможен смертельный исход.

При появлении признаков анафилактического шока ребенку необ­ходимо немедленно ввести 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона, 0,5— 1 мл 5 % раствора эфедрина, 1 мл 20 % раствора кофеина. Внутри­мышечно вводят 50—100 мг гидрокортизона. При судорогах внутри­мышечно вводят ГОМК из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела, внутривенно 20% раствор глюкозы — 10—20 мл. При остановке сердцебиения и дыхания производятся непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот» и другие реанимационные мероприятия.

Избежать аллергических реакций во многом можно, если серьез­ное внимание обращать на анамнез. Наличие указаний на непере­носимость лекарственного вещества, на аллергические проявления при введении его в прошлом должны насторожить врача. В таких случаях необходимо подобрать другой препарат, менее реактоген- ный. При выборе медикаментозных препаратов для парентерального введения особенно внимательно надо относиться к детям, страда­ющим экссудативным диатезом с проявлением пищевой аллергии на другие вещества. Аллергические осложнения у детей наблюдаются чаще, если в семье родители и другие дети страдают аллерги­ческими заболеваниями.

5. Несовместимость введения различных медикаментозных препа­ратов в одном шприце. Врач должен всегда учитывать это и в назначениях отмечать последовательность введения таких веществ.